膝關節(jié)疼痛不再愁，中西醫(yī)結合來解憂！
醫(yī)生，我的膝蓋能根治嗎？
醫(yī)生，我跟你說，我鄰居膝蓋痛打一針就好了！
醫(yī)生，膝蓋上下樓痛，半年過去了，還沒有好，為什么呀？
? 這些情況，咱中招了幾個？
膝骨關節(jié)炎主要有以下幾種癥狀：
疼痛、壓痛
這類情況較為常見，發(fā)生率為36.8％～60.7％。疼痛特點包括：起步痛（久坐或剛下床起步行走時疼痛較明顯，活動后稍緩解）、活動痛、負重痛、靜息痛（以夜間為甚），膝關節(jié)局部壓痛，在關節(jié)腫脹時更為明顯。
活動受限
特別是晨起時有膝關節(jié)僵硬及發(fā)緊感，持續(xù)時間常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過30分鐘，可逐漸出現(xiàn)關節(jié)交鎖；晚期膝關節(jié)活動明顯受限，最終致殘。
關節(jié)畸形
疾病中晚期可見明顯的膝關節(jié)內(nèi)、外翻或旋轉畸形。
骨擦音（感）
膝關節(jié)屈伸時可出現(xiàn)骨擦音（感）。
肌肉萎縮
膝關節(jié)周圍屈、伸肌群萎縮，伸肌萎縮更明顯。
? 是不是所有的膝關節(jié)疼痛都是膝骨關節(jié)炎？
疼痛是最常見的，但不是所有的都算。具體診斷標準要看這些：
膝骨關節(jié)炎診斷標準
01
近1個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛。
02
年齡≥50歲。
03
晨僵時間≤30分鐘。
04
活動時有骨擦音（感）。
05
X線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成。
06
MRI示軟骨損傷、骨贅形成、軟骨下骨骨髓水腫和（或）囊性變、半月板退行性撕裂、軟骨部分或全層缺失。
*同時滿足條件1、2、3、4或1、5或1、6，即可診斷為膝骨關節(jié)炎。
? 怎么判斷嚴不嚴重呢？
這是有分級的，結合臨床表現(xiàn)和影像學表現(xiàn)將膝骨關節(jié)炎分為5期：
膝骨關節(jié)炎臨床表現(xiàn)
前期
膝關節(jié)輕度不適、怕冷、上樓有酸軟感，下蹲站起乏力，關節(jié)活動有摩擦感或彈響聲，少數(shù)患者劇烈運動后可以出現(xiàn)急性滑膜炎，或有超出正常范圍的發(fā)育性關節(jié)內(nèi)外翻畸形，但按診斷標準尚不能診斷為膝骨關節(jié)炎。
早期
按診斷標準可以確診。過度運動或勞累后可急性發(fā)作，非藥物療法可以控制，一般可以臨床治愈。
中期
急性發(fā)作次數(shù)增多，藥物治療可以控制，但不易治愈，需要長期多種療法綜合應用才能治愈或緩解。
后期
發(fā)育性關節(jié)內(nèi)外翻角度加大。急性發(fā)作次數(shù)增多，藥物治療不能完全緩解。
晚期
關節(jié)僵硬，活動明顯障礙，腫痛反復發(fā)作，肌肉萎縮，經(jīng)常需要助行器或扶拐行走。非手術治療效果差。
*影像學表現(xiàn)詳情見下表：
? ?那治療方法是不是也不一樣？
當然！
在臨床上治療膝骨關節(jié)炎方法眾多，并且經(jīng)常遇到患者癥狀與影像學不對應，因此在臨床中對膝骨關節(jié)炎患者實施中西醫(yī)結合階梯化治療是切實可行的。將膝關節(jié)骨關節(jié)炎分為早期、中期和晚期，并根據(jù)患者不同分期及證治，按照是否給予手術治療、給予哪種手術治療方案，給予患者相應階梯化治療手段進行干預，具體方案如下：
早期（第一階梯）
早期的患者臨床癥狀并不典型，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)隱痛、膝關節(jié)不適、膝關節(jié)酸軟等，勞累或劇烈運動后癥狀明顯。常規(guī)膝關節(jié)X線檢查中暫無或僅有輕度退行性改變。
治療方式
針對此類患者，主要給予患者保守治療，包括基礎治療，如健康宣教、功能鍛煉、練功等，同時給予患者中西醫(yī)結合保守治療方法：比如針灸、艾灸、穴位貼敷、推拿按摩等。
中期（第二階梯）
該分期患者常表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹，并伴關節(jié)活動受限等，勞累或劇烈運動后癥狀加重。膝關節(jié)X線片檢查中可見膝關節(jié)呈退行性改變，針對此類患者，或已接受第一階梯治療而效果不理想者，建議給予患者第二階梯治療。
治療方式
主要治療方案是給予患者關節(jié)鏡關節(jié)清理、局部微骨折等微創(chuàng)手術治療。在圍手術期給予患者中西醫(yī)結合特色治療，如術后早期給予患者桃紅四物湯口服用于消除肢體腫脹，同時聯(lián)合中藥熏洗、中藥離子透、推拿、針刺等治療，如患者癥狀緩解不明顯，或有加重傾向，則進入下一階梯治療。
晚期（第三階梯）
該分期患者常表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、畸形，關節(jié)僵硬，嚴重者無法行走。膝關節(jié)X線檢查中可見膝關節(jié)呈退行性改變。針對此類患者，或接受第一、第二階梯治療效果不理想者，建議給予第三階梯治療。
治療方式
主要是人工關節(jié)置換術手術治療，包括單髁置換、全膝關節(jié)置換等。圍手術期給予患者中西醫(yī)結合特色治療。
基礎治療
包括預防保健和治療康復兩個方面。在膝骨關節(jié)炎的初期階段，日常生活習慣的改變就能起到很好的效果，比如佩戴護膝、肥胖者控制體重或減肥；愛好戶外活動或者體力勞動比較多的病友需要注意避免長時間奔走、上下高層樓梯、爬山，以及跪位和蹲位不良體位姿勢。所謂“運動是良醫(yī)”，那么哪些運動是對于緩解膝骨關節(jié)炎是有幫助的呢？平路步行、游泳、騎自行車等是不錯的選擇，太極拳、八段錦是更高級的方案。如果處于急性期，即疼痛突然發(fā)作或加重，應到專業(yè)醫(yī)院尋求治療方案干預。
? 中醫(yī)藥治療有什么優(yōu)勢嗎？
中藥內(nèi)治法
辨證論治是中醫(yī)治療疾病的重要原則，不少學者對本病采用辨證分型治療。按照中醫(yī)理論進行辨證論治，將本病分為肝腎虧損、氣陰兩虛、痰濕和寒凝瘀阻4型。
中藥外治法
中藥外用可借助其藥力將舒筋通絡，祛風散寒之藥直接作用于患膝局部，滲透肌膚，直達病所，改善局部血液循環(huán)，從而降低骨內(nèi)壓，促進炎癥吸收，緩解或消除癥狀。中藥外治主要有熏洗法、中藥熏蒸法、中藥貼敷法、熱敷法。
針灸治療
針灸亦是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的重要中醫(yī)療法，除傳統(tǒng)的針刺和艾灸外，有電針、溫針灸、火針、小針刀等在臨床上也有廣泛的應用。
穴位注射
穴位注射是穴位和藥物相結合的一種治療方法。臨床常用的藥物有玻璃酸鈉、復方倍他米松注射液等。
運用中醫(yī)方法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎已有多年歷史，中醫(yī)對其防治康復有豐富的實踐經(jīng)驗和獨特的見解。通過對近幾年來中醫(yī)的治療方法分析，沒有任何藥物或外科手術能確切改變膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病進程，本病治療主要在于解除疼痛癥狀，改善關節(jié)功能，保護關節(jié)結構。結合中醫(yī)的整體觀念，辨證論治，綜合運用中藥、針灸、推拿等多種手段，從膝關節(jié)局部用藥和全身整體出發(fā)，內(nèi)外兼治，動靜結合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢綜合治療，不失為治療該病行之有效的方法。
（來源：九江市第一人民醫(yī)院）
編輯：畢典夫
責編：曹玉婷
審核：朱靜
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