近日，九江學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科團隊憑借過硬的床旁急救技術(shù)，在無X線透視條件下，成功為80歲高齡膽道梗阻患者實施高難度ERCP，標志著九江學院附屬醫(yī)院膽胰重癥微創(chuàng)診療水平進一步提升。
患者為80歲女性，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、意識模糊一天，由外院緊急轉(zhuǎn)入九江學院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科。急查血發(fā)現(xiàn)炎癥指標明顯升高，肝功能、凝血功能極差，腹部彩超考慮膽總管結(jié)石，診斷急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、膿毒血癥。綜合評估考慮患者高齡，且頸部性質(zhì)不明巨大占位，處于休克狀態(tài)，如不積極干預(yù)短時間內(nèi)將出現(xiàn)病情急劇惡化，重癥醫(yī)學科立即聯(lián)系消化內(nèi)科。
針對患者病情，消化內(nèi)科團隊進行全面分析，判斷是膽總管結(jié)石導致急性梗阻性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎，已出現(xiàn)膿毒血癥，必須盡快行急診ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)）解除膽道梗阻。但ERCP需在造影室X光射線透視下完成，考慮患者高齡，基礎(chǔ)疾病多，神志模糊，病情危急，轉(zhuǎn)運風險極高，且隨時需要持續(xù)高級生命支持，科室主任王細金建議采取難度極大的無射線床旁ERCP。
經(jīng)與家屬充分溝通后，消化內(nèi)科團隊為患者行床旁無射線ERCP，盡管術(shù)中克服了非常規(guī)手術(shù)體位困難，但內(nèi)鏡進到十二指腸后，十二指腸降段巨大的憩室給尋找膽管開口及插管帶來了極大干擾。經(jīng)過不懈堅持，終于順利進入膽管，用導管回抽出濃稠膽汁及膿液，并輕松置入膽管支架，引流出大量膽汁。
急性化膿性膽管炎通常由膽道梗阻所致，使膽道內(nèi)壓力驟升，肝膽血屏障遭受破壞，毒素與細菌侵入血液循環(huán)，從而易引發(fā)嚴重膿毒血癥感染性休克，病情極其兇險，若沒有得到有效及時的治療，極易導致死亡。ERCP通過十二指腸鏡經(jīng)口內(nèi)鏡下進行手術(shù)，具有微創(chuàng)、痛苦小、恢復快等優(yōu)勢，而無射線ERCP因其“非直視”的缺點，手術(shù)過程存在一定的“盲目性”，難度更大，要求操作者有極其豐富的ERCP診療經(jīng)驗和操作技巧。
（來源：九江學院附屬醫(yī)院）
編輯：畢典夫
責編：曹玉婷
審核：楊春霞
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