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【本期科普分享人】

九江市婦幼保健院更年期保健專家團(tuán)隊(duì)樊芬蓮、涂琴

樊芬蓮，婦產(chǎn)科副主任，九江市婦幼保健院保健科科長(zhǎng)，更年期保健和青春期保健?？曝?fù)責(zé)人，從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合婦科內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)會(huì)員，江西省保健學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)委員、江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)中醫(yī)婦科分會(huì)委員、江西省保健學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科微無創(chuàng)分會(huì)委員，江西省婦幼保健優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)理事等；擅長(zhǎng)婦科內(nèi)分泌疾病、陰道炎、宮頸炎、月經(jīng)不調(diào)、子宮肌瘤、卵巢囊腫、慢性盆腔炎及子宮內(nèi)膜異位癥等婦科常見病和疑難病癥的診治，對(duì)青春期和更年期疾病的診治和健康管理有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。

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1.什么是更年期？

4.如何自測(cè)是否進(jìn)入更年期？

答：有兩種方法：

一種是癥狀自測(cè)：若出現(xiàn)以下≥4條，提示可能進(jìn)入更年期：

①潮熱、盜汗（70%-80%女性會(huì)經(jīng)歷，夜間更明顯）；②情緒和平時(shí)不一樣，波動(dòng)（易怒、焦慮、抑郁）；③睡眠改變，障礙（失眠、多夢(mèng)、易醒）；④月經(jīng)紊亂（周期/經(jīng)量異常）有人要么幾個(gè)月不來，要么來了不走；⑤關(guān)節(jié)疼痛（不明原因腰背、膝關(guān)節(jié)酸痛）；⑥泌尿生殖系統(tǒng)癥狀（陰道干澀灼熱、同房疼痛、反復(fù)尿路感染）。

二是通過量表評(píng)估：可使用國(guó)際通用的“更年期癥狀自測(cè)量表”，總分6分以上代表有一些更年期癥狀了，可以提前關(guān)注。

5.進(jìn)入更年期后最大的變化是什么？這些癥狀帶來的危害是什么？對(duì)身體會(huì)造成什么樣的影響？

答：在臨床上經(jīng)常碰到不少女性，我門診中有位48歲的患者，一開始只是偶爾潮熱、睡眠差，覺得“忍忍就過”，結(jié)果半年后不僅情緒越來越低落，上下樓梯時(shí)膝蓋還總疼，去檢查發(fā)現(xiàn)骨密度已經(jīng)明顯下降，接近骨質(zhì)疏松前期。這其實(shí)就是更年期最核心的影響——表面是潮熱、情緒這些“顯性癥狀”，背后是雌激素下降帶來的“隱性傷害”。短期來看，潮熱盜汗會(huì)打亂睡眠，長(zhǎng)期睡不好又會(huì)加重焦慮、記憶力下降，形成惡性循環(huán)，很多姐妹說“白天沒精神，工作都出錯(cuò)”，就是這個(gè)原因；長(zhǎng)期更要警惕，雌激素能保護(hù)骨骼和心血管，它減少后，骨量會(huì)以每年1%-2%的速度流失，增加骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)；心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)上升，比如血脂異常、血壓波動(dòng)，這些都不是“小問題”；還有泌尿生殖系統(tǒng)問題特別常見，比如反復(fù)尿路感染、同房疼痛，很多姐妹覺得“不好意思說”，但其實(shí)這會(huì)影響夫妻感情，甚至讓人回避社交，長(zhǎng)期下來心理壓力也很大。

6.真的不能把更年期癥狀當(dāng)“小事”。很多姐妹可能會(huì)問“我已經(jīng)出現(xiàn)這些癥狀了，該怎么科學(xué)應(yīng)對(duì)？是先自己調(diào)理，還是直接去醫(yī)院？”今天從圍絕經(jīng)期管理的經(jīng)驗(yàn)來看，正確的處理步驟應(yīng)該是什么？

答：首先要明確“不硬扛、不盲從”。如果癥狀輕微，比如偶爾潮熱、情緒波動(dòng)不大，可以先從生活方式調(diào)整入手：飲食上，多吃含鈣和蛋白質(zhì)的食物，比如牛奶、豆制品、綠葉菜，少喝咖啡和高糖飲料，這些會(huì)影響鈣吸收；運(yùn)動(dòng)方面，每周3-5次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，比如快走、瑜伽、太極，既能改善睡眠，又能延緩骨量流失，我有個(gè)患者堅(jiān)持練瑜伽半年，潮熱次數(shù)少了一半；情緒調(diào)節(jié)上，別把自己悶著，多和朋友聊天，或者培養(yǎng)個(gè)興趣愛好，比如養(yǎng)花、跳廣場(chǎng)舞，轉(zhuǎn)移注意力很重要。但如果出現(xiàn)這些情況，一定要及時(shí)就醫(yī)：比如潮熱盜汗每天超過10次，嚴(yán)重影響睡眠；關(guān)節(jié)痛到?jīng)]法正常走路；情緒低落超過2周，甚至有消極想法；月經(jīng)紊亂持續(xù)半年，或者出血量突然增多。這些時(shí)候需要醫(yī)生評(píng)估，可能會(huì)用激素替代治療、中藥調(diào)理，或者針對(duì)骨質(zhì)疏松補(bǔ)充鈣劑和維生素D，但一定要遵醫(yī)囑，不能自己買保健品或偏方，之前遇到過有人吃“網(wǎng)紅調(diào)理藥”，結(jié)果導(dǎo)致激素紊亂，反而加重癥狀。

7.是不是一聽激素治療，就擔(dān)心，吃多了激素會(huì)不會(huì)對(duì)身體有害？是不是什么激素都能吃呢？和我們平常治療過敏、炎癥的激素是一樣的嗎？

答：首先要明確：更年期激素治療不是“隨便吃激素”，它是針對(duì)雌激素缺乏的“精準(zhǔn)補(bǔ)充”，但確實(shí)有嚴(yán)格的使用規(guī)范，既不能盲目怕，也不能隨意用。先回答大家最關(guān)心的“吃激素會(huì)不會(huì)有害”：規(guī)范使用下，激素治療是安全的，且利大于弊。因?yàn)樗a(bǔ)充的是身體“缺了的雌激素”，目的是緩解更年期癥狀，比如有的人用后睡眠好了、關(guān)節(jié)痛減輕，生活質(zhì)量明顯提升。但“有害風(fēng)險(xiǎn)”多來自“不規(guī)范使用”——比如自己買激素吃、不按劑量吃，或有禁忌證還強(qiáng)行用，這才可能增加健康風(fēng)險(xiǎn)。再說說“是不是什么激素都能吃”：當(dāng)然不是。更年期激素治療用的大多數(shù)是天然的“雌激素（或雌孕激素聯(lián)合）”，和大家擔(dān)心的“致胖糖皮質(zhì)激素”（比如治療過敏、炎癥的激素）完全不是一回事，不會(huì)導(dǎo)致發(fā)胖。而且用藥有個(gè)核心原則——“最低有效劑量”，就是用最少的劑量達(dá)到緩解癥狀的效果，既能起效，又能最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)劑量需要醫(yī)生根據(jù)你的年齡、癥狀嚴(yán)重程度、身體基礎(chǔ)疾病來定制，比如有的患者每天1片就能緩解，有的則需要調(diào)整劑型（比如貼劑、凝膠）或劑量，不能一概而論。最重要的是“什么情況能補(bǔ)、什么情況絕對(duì)不能補(bǔ)”呢？最佳時(shí)機(jī)：通常建議在“更年期早期”（絕經(jīng)10年內(nèi)、年齡60歲以下）開始，此時(shí)身體對(duì)激素的反應(yīng)更好，獲益也更多，比如能更有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。但前提是經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，沒有“禁忌癥”。什么情況不能補(bǔ)呢？

實(shí)際不能補(bǔ)的情況比較少：1.現(xiàn)患或有性激素依賴性腫瘤病史，比如已經(jīng)患乳腺癌2.處于嚴(yán)重血栓疾病活動(dòng)期，或有深靜脈血栓、肺栓塞病史6個(gè)月之內(nèi)，3.有不明原因的陰道出血，需先排查子宮內(nèi)膜病變（如內(nèi)膜癌）以及妊娠等4.有嚴(yán)重肝腎功能異常，建議改善肝腎功能后再補(bǔ)充，還要特別提醒：像常見的子宮肌瘤、高血壓、糖尿病等，都屬于“慎用情況”，但需要醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估“獲益和風(fēng)險(xiǎn)”，可能在密切監(jiān)測(cè)下使用，而不是直接拒絕?？偨Y(jié)下來就是：激素治療是“對(duì)癥的治療手段”，但必須先找婦科或更年期?？漆t(yī)生做全面檢查（比如婦科B超、乳腺鉬靶、肝腎功能、血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估），排除禁忌證后，再根據(jù)個(gè)體情況制定方案，用藥后還要定期復(fù)查，這樣才能在安全的前提下，享受激素治療帶來的好處，千萬別自己決定“吃或不吃”。

8.那么就診時(shí)該掛什么科？需要提前準(zhǔn)備哪些資料，讓醫(yī)生能更快判斷病情？

答：建議優(yōu)先掛“更年期專科門診”，如果有的醫(yī)院沒有，掛婦科或婦科內(nèi)分泌科也可以。就診前可以準(zhǔn)備這3樣?xùn)|西，能讓就診更順暢：記錄自己的癥狀：比如潮熱每天幾次、睡眠好不好、月經(jīng)周期怎么變的，記清楚這些細(xì)節(jié)，醫(yī)生能更快判斷癥狀嚴(yán)重程度；帶既往檢查報(bào)告：比如之前做的婦科B超、骨密度檢測(cè)、激素六項(xiàng)報(bào)告，如果沒有，也可以跟醫(yī)生說明，方便安排針對(duì)性檢查；準(zhǔn)備想問的問題：比如“我這種情況能不能吃激素藥？”“保健品還能不能繼續(xù)吃？”別等就診結(jié)束了才想起沒問。另外也跟大家說下，我們九江市婦幼保健院的更年期專科門診，除了常規(guī)診療，還會(huì)給患者做個(gè)性化健康管理，比如制定飲食和運(yùn)動(dòng)方案，甚至有心理咨詢服務(wù)，畢竟更年期心理問題也不能忽視。最近世界更年期關(guān)懷日前后，門診還會(huì)有健康咨詢活動(dòng)，有需要的女性朋友可以關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，或者直接來院咨詢。

9.減少對(duì)更年期女性的誤解和偏見。作為心理咨詢師，遇到過很多覺得“更年期無所謂”而不愿求助的姐妹，該怎么轉(zhuǎn)變心態(tài)呢？

答：臨床中確實(shí)碰到過不少這樣的姐妹，比如有位50歲的患者，潮熱盜汗嚴(yán)重到?jīng)]法參加朋友聚會(huì)，卻寧愿躲在家里，說“怕別人看出自己‘不正常’”。其實(shí)首先要告訴大家：更年期不是“病”，更不是“丟人”的事，它就像青春期、孕期一樣，是女性生命中自然的生理階段，就像花會(huì)開也會(huì)結(jié)果，是正常的生命節(jié)奏，沒什么好回避的。我通常會(huì)給她們兩個(gè)小建議：第一，試著“正常化”自己的感受，找人傾訴，比如和身邊同樣處于更年期的姐妹聊聊，會(huì)發(fā)現(xiàn)“原來大家都有類似困擾”，這種“同伴共鳴”能大大減少孤獨(dú)感和羞恥感；第二，把“關(guān)注癥狀”換成“關(guān)注自己”，比如潮熱時(shí)可以備好輕薄的外套，睡眠差就調(diào)整作息，把應(yīng)對(duì)癥狀變成“關(guān)愛自己的小事”，而不是“對(duì)抗麻煩”。其實(shí)世界更年期關(guān)懷日的意義也在于此——我們想讓更多人知道，更年期女性需要的不是“隱藏自己”，而是“被看見、被理解、被關(guān)愛”，主動(dòng)求助、科學(xué)調(diào)理，才是對(duì)自己最好的負(fù)責(zé)。

10.情緒波動(dòng)是更年期的高頻困擾，有些女性朋友會(huì)自責(zé)，家人也可能不理解。從心理干預(yù)和家庭支持兩方面，應(yīng)該怎么做？

答：先跟有情緒困擾的姐妹說：別自責(zé)，情緒波動(dòng)不是“你脾氣差”，而是激素變化影響了大腦里調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)遞質(zhì)，就像感冒會(huì)咳嗽一樣，是身體的自然反應(yīng)，不用怪自己。心理調(diào)節(jié)上，有個(gè)簡(jiǎn)單的“3分鐘冷靜法”很管用——當(dāng)感覺情緒要上來時(shí)，先離開當(dāng)下的場(chǎng)景，比如去喝杯水、走到窗邊看看，花3分鐘深呼吸，心里默念“這是激素的影響，等會(huì)兒就好”，很多時(shí)候情緒會(huì)隨著這3分鐘平復(fù)下來；平時(shí)也可以寫“情緒日記”，記錄下哪天情緒好、哪天容易煩躁，慢慢會(huì)發(fā)現(xiàn)情緒波動(dòng)的規(guī)律，找到應(yīng)對(duì)的節(jié)奏。再說說家人的支持，這太重要了。很多家屬會(huì)說“你怎么又生氣了”，其實(shí)這句話反而會(huì)加重對(duì)方的情緒。更有用的做法是“少評(píng)判、多陪伴”：比如看到愛人潮熱難受，遞一杯溫水；發(fā)現(xiàn)她情緒低落，說一句“我知道你現(xiàn)在不舒服，需要我陪你聊聊嗎”，而不是追問“你到底在煩什么”。之前有個(gè)患者說，她先生開始陪她一起練太極后，她的情緒好了很多——有時(shí)候家人的一個(gè)小行動(dòng)，比很多安慰的話都管用。簡(jiǎn)單說，女性自己要“接納情緒”，家人要“看見情緒”，這樣才能一起平穩(wěn)度過這段時(shí)期。