《潯問》有問必答——@所有女性，請每月花5分鐘做這件事……
每年這個(gè)時(shí)候都有一抹不能忽略的顏色
那就是代表乳腺癌防治的粉色
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它年年都在提醒我們
“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”
為啥總在強(qiáng)調(diào)“早”？
乳腺癌又分哪些類型？
如何自查乳腺？體檢需要查哪些項(xiàng)目呢？
本期掌中九江《潯問》欄目特邀九江市第一人民醫(yī)院乳腺診療中心副主任石穎芳在線為網(wǎng)友解疑答惑。一起來看看網(wǎng)友們最關(guān)心的那些問題吧！
Q1：除了按時(shí)體檢，平時(shí)在家怎么正確自查乳腺？有沒有具體的步驟或者時(shí)間節(jié)點(diǎn)推薦？我來例假前，乳房脹痛得很難受，要緊嗎？
石穎芳：
您好，通常推薦在月經(jīng)來潮后進(jìn)行乳腺的自查。自查時(shí)注意不要抓捏，用指腹在乳腺各個(gè)象限進(jìn)行觸摸，切記不要忘記擠壓乳頭，觀察是否有乳頭溢液，自查的頻率建議每一到三個(gè)月一次。如出現(xiàn)異常，請及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行面診。
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乳房的脹痛通常是乳腺增生導(dǎo)致的，可以在不同年齡段以及不同月經(jīng)周期出現(xiàn)，通常和情緒、壓力、睡眠相關(guān)，有癥狀的時(shí)候建議前往醫(yī)院面診。
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石穎芳 每周一全天，周三、周日上午（活水院區(qū)）
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Q2：體檢發(fā)現(xiàn)纖維瘤，同時(shí)還有乳腺增生，兩者有關(guān)系嗎？會不會變成癌癥？
石穎芳：
您好，請先放心，乳腺纖維瘤癌變的概率極低，通常認(rèn)為低于1%。
絕大多數(shù)纖維瘤都屬于普通纖維瘤，它們非?！鞍卜质丶骸?，基本不會增加您患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，建議定期觀察。
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有一小部分纖維瘤在病理檢查下可能含有一些其他成分（如鈣化、囊腫等），被稱為復(fù)雜型纖維瘤。這類纖維瘤可能略微增加未來患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的增加幅度也非常小。是否需要處理，需根據(jù)具體情況判斷。
乳腺增生非常普遍，但不同類型的增生，癌變風(fēng)險(xiǎn)不同。單純性增生（占絕大多數(shù)）：如果您只是普通的、沒有不典型細(xì)胞的乳腺增生，那么您患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)幾乎沒有增加，或者只增加了微不足道的一點(diǎn)點(diǎn)。這種情況無需過度擔(dān)心，定期復(fù)查即可。
不典型增生：這是一種癌前病變，但請注意，它不等于癌癥。它指的是在增生的細(xì)胞中出現(xiàn)了“異形”的、不正常的細(xì)胞。如果病理報(bào)告提示“不典型增生”，那么未來患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會顯著增加（約為普通女性的4-5倍）。這種情況需要高度重視，并制定更嚴(yán)密的隨訪甚至干預(yù)計(jì)劃。
Q3：經(jīng)常熬夜、壓力大，會不會增加得乳腺癌的幾率？還有網(wǎng)上說穿緊身內(nèi)衣、喝咖啡會誘發(fā)乳腺癌，是真的嗎？
石穎芳：
您好，這里要提醒大家了！
世衛(wèi)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)已將“涉及晝夜節(jié)律打亂的輪班工作”歸為2A類致癌物了，意思是“很可能對人類致癌”。因?yàn)橐归g燈光會抑制人體分泌褪黑素，而這種激素被認(rèn)為具有抑制腫瘤生長的作用。同時(shí)，熬夜會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，影響雌激素等激素的正常節(jié)律，而雌激素水平與某些類型乳腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。
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另外，長期、過度的壓力會影響人體的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)。它可能導(dǎo)致皮質(zhì)醇等壓力激素水平長期偏高，從而抑制免疫系統(tǒng)的功能，削弱身體清除異常細(xì)胞（包括癌細(xì)胞）的能力。
關(guān)于您說的穿緊身內(nèi)衣問題，目前沒有可靠的科學(xué)研究證據(jù)支持這種說法。這種說法通常的理論是緊身衣會壓迫淋巴系統(tǒng)，導(dǎo)致毒素堆積。但從解剖和生理學(xué)上看，淋巴液會通過全身的淋巴結(jié)網(wǎng)絡(luò)回流，不會被一件內(nèi)衣完全阻斷。美國癌癥協(xié)會等權(quán)威機(jī)構(gòu)都明確指出，穿內(nèi)衣的習(xí)慣（包括是否穿、穿什么款式）與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。所以這點(diǎn)可以不用過于擔(dān)心。
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愛喝咖啡的朋友也不用太擔(dān)心，多數(shù)大型研究認(rèn)為，適量飲用咖啡可能略微降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，或至少與風(fēng)險(xiǎn)增加無關(guān)?？Х戎泻卸喾N生物活性化合物，如多酚，具有一定的抗氧化作用。
Q4：體檢時(shí)鉬靶提示“BI-RADS 4a類”，這是不是意味著得了乳腺癌？接下來該做什么？
石穎芳：
您好，您的檢查4a并不是意味著得了乳腺癌，BIRADS分級的意義在于提示通過當(dāng)下檢查發(fā)現(xiàn)問題的惡性風(fēng)險(xiǎn)，3級以下提示惡性風(fēng)險(xiǎn)2%以下，4A提示惡性風(fēng)險(xiǎn)僅2%~10%。
雖然4A提示良性可能性大，但同時(shí)也提示該病癥有手術(shù)指征，需要通過手術(shù)病檢來進(jìn)行確診，下圖是不同BIRADS分級的臨床意義，可以了解一下：
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Q5：檢查乳腺結(jié)節(jié)三類，以前都好好的，今年怎么突然這樣？是因?yàn)榻毯⒆由鷼舛鄬?dǎo)致嗎？后面發(fā)展會不會更嚴(yán)重，有什么方法可以預(yù)防嗎？
石穎芳：
您好，前面有網(wǎng)友也問到了，我們說3類結(jié)節(jié)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)很低，在2%以下，保持良好的生活習(xí)慣有助于乳腺健康。
另外不同的年齡段可能有不同的身體狀態(tài)，不一定和孩子們有關(guān)系，當(dāng)然保持心情舒暢對身體有百利而無一害。
如果有不適癥狀，建議至醫(yī)院?？七M(jìn)行面診。
Q6：我兩側(cè)都有乳腺結(jié)節(jié)，已經(jīng)好幾年了，不痛不癢，一定要每年都去體檢嗎？
石穎芳：
您好，對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的、持續(xù)存在的乳腺結(jié)節(jié)，定期的復(fù)查和隨訪通常是非常有必要的。其中的核心原因在于，我們需要?jiǎng)討B(tài)觀察結(jié)節(jié)的變化。即使它目前不痛不癢、非?！鞍察o”，但醫(yī)學(xué)上需要通過影像學(xué)檢查來監(jiān)測它的大小、形態(tài)、邊界以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)有沒有發(fā)生任何微小的改變。
所以，規(guī)律的體檢就像是給結(jié)節(jié)建立了一份“健康檔案”，醫(yī)生通過對比歷次的檢查報(bào)告，才能最準(zhǔn)確地判斷它的性質(zhì)是否穩(wěn)定，這是保障您乳腺健康非常關(guān)鍵的一環(huán)。
關(guān)于是否影響以后哺乳這個(gè)問題，請您先別過于擔(dān)心。絕大多數(shù)良性乳腺結(jié)節(jié)本身并不會直接影響哺乳。
乳腺的功能（泌乳）和結(jié)節(jié)的生長是兩個(gè)相對獨(dú)立的過程。但是，是否存在影響，關(guān)鍵在于結(jié)節(jié)的具體位置和大小。如果結(jié)節(jié)非常大，或者位置恰好緊鄰、壓迫到乳暈區(qū)的主要輸乳管，理論上存在極小的可能導(dǎo)致輸乳管不暢。不過，這種情況相對少見。
Q7：乳腺彩超就可以排除是不是癌了嗎？還需要配合哪些檢查？
石穎芳：
您好，乳腺彩超（超聲）是乳腺癌首選的基礎(chǔ)影像檢查。
乳腺X線攝影（也就是我們常說的鉬靶檢查），它具有對發(fā)現(xiàn)微小鈣化特別敏感的優(yōu)勢，某些類型的鈣化是早期乳腺癌的唯一表現(xiàn)。我們通常推薦40歲以上的女性將鉬靶作為常規(guī)篩查。它對于年輕、致密型乳腺，其效果會打折扣。
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超聲和鉬靶是互補(bǔ)的，而非相互替代。我們常會建議兩者結(jié)合，取長補(bǔ)短尤其是當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)可疑病灶或臨床觸診有異常時(shí)。
對于有微小病灶，彩超，鉬靶不能明確時(shí)可進(jìn)一步乳腺磁共振(MRI)檢查。
Q8：我親姑姑得過乳腺癌，也發(fā)現(xiàn)得早已經(jīng)治愈了。想問下，那我是不是屬于高危人群？除了定期體檢，平時(shí)還能做些什么降低自己得乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)？
石穎芳：
您好，您所說的僅有姑姑是乳腺癌，您并不屬于高危人群。高危人群是指一級親屬內(nèi)有一名乳腺癌或卵巢癌、轉(zhuǎn)移性前列腺癌、胰腺癌患者，所謂一級親屬是指母女、姐妹直系親屬，姑姑屬于旁系親屬，旁系親屬的風(fēng)險(xiǎn)指的是旁系親屬內(nèi)有兩人或以上有以上惡性腫瘤病史。
降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)建議：注意保持良好的生活習(xí)慣，避免熬夜，避免高脂飲食，維持正常范圍內(nèi)的體重和BMI。
Q9：我朋友22歲，摸到乳房里有個(gè)硬疙瘩，能推動(dòng)，不疼，醫(yī)生說是1.3厘米纖維瘤，可以做微創(chuàng)。還沒結(jié)婚，會不會影響以后懷孕和哺乳？
石穎芳：
您好，乳腺良性腫瘤手術(shù)不影響懷孕和哺乳，不必過于擔(dān)心。九江市第一人民醫(yī)院乳腺診療中心微創(chuàng)技術(shù)相當(dāng)成熟，術(shù)后恢復(fù)快，不影響后期懷孕，哺乳。
【專家門診】
石穎芳 每周一全天，周三、周日上午（活水院區(qū)）
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Q10：石主任好！每年體檢都找您檢查，非常信任您！您的解答溫暖實(shí)在，醫(yī)術(shù)高明！真心給您點(diǎn)贊！
石穎芳：
您好，感謝對我們?nèi)橄僭\療中心的信任，為了咱們的乳腺健康，也記得要定期復(fù)查哦~
本原創(chuàng)內(nèi)容版權(quán)歸掌中九江（m.earlyelectric.com.cn）所有，未經(jīng)書面授權(quán)謝絕轉(zhuǎn)載。
編輯：畢典夫
責(zé)編：曹玉婷
審核：朱靜
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