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每年11月17日是世界早產(chǎn)兒日，每一個(gè)“早到的天使”都需要加倍呵護(hù)。面對(duì)早產(chǎn)寶寶，家長(zhǎng)們難免有疑問(wèn)：早產(chǎn)兒能不能健康長(zhǎng)大？出院后又該怎么細(xì)心照顧？今天九江市婦幼保健院新生兒科主任曾曉靚，和大家一起，聊聊早產(chǎn)兒的科學(xué)認(rèn)知、醫(yī)院專業(yè)救治、家庭護(hù)理關(guān)鍵技巧和發(fā)育監(jiān)測(cè)這些關(guān)鍵問(wèn)題，幫家長(zhǎng)們給早產(chǎn)寶寶筑牢健康防線。

曾曉靚，主任醫(yī)師，九江市婦幼保健院新生兒科主任，九江市新生兒質(zhì)控中心主任，擅長(zhǎng)新生兒危重癥診治，極早產(chǎn)兒及呼吸機(jī)管理，整合振幅腦電圖的臨床運(yùn)用等，臨床經(jīng)驗(yàn)豐厚。學(xué)術(shù)任職涵蓋中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆預(yù)防保健專委會(huì)新生兒分會(huì)委員、江西省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)及新生兒分會(huì)委員、江西省婦幼保健與優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)新生兒分會(huì)第一屆委員、江西省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)新生兒分會(huì)委員等多項(xiàng)權(quán)威職務(wù)，是兼具臨床實(shí)力與學(xué)術(shù)影響力的新生兒領(lǐng)域?qū)＜摇?/span>

1、醫(yī)學(xué)上對(duì)早產(chǎn)兒的界定標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：醫(yī)學(xué)上對(duì)早產(chǎn)兒的界定核心看出生孕周，同時(shí)會(huì)參考出生體重，標(biāo)準(zhǔn)是“妊娠滿28周但不足37周出生的新生兒”。像36周出生的寶寶，雖然接近足月，但仍屬于早產(chǎn)兒范疇，因?yàn)樵兄軟](méi)滿37周。不過(guò)這類“晚期早產(chǎn)兒”的發(fā)育成熟度相對(duì)更高，健康風(fēng)險(xiǎn)也比極早早產(chǎn)兒低很多。體重方面，早產(chǎn)兒多在2500克以下，但體重只是輔助判斷，關(guān)鍵還是看出生時(shí)的妊娠孕周。

2、早產(chǎn)兒和足月兒相比，在呼吸、消化、免疫力這些關(guān)鍵生理系統(tǒng)上，發(fā)育差異主要體現(xiàn)在哪里？

答：差異主要集中在“發(fā)育不成熟”上：呼吸方面，早產(chǎn)兒肺部發(fā)育沒(méi)完善，肺泡表面活性物質(zhì)少，容易出現(xiàn)呼吸急促、呼吸暫停，也可能引發(fā)肺透明膜病，需要輔助呼吸支持；消化上，胃腸道功能弱，吸吮和吞咽協(xié)調(diào)能力差，容易嗆奶、消化不良，而且腸道黏膜屏障薄，還可能出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受；免疫力方面，自身抗體少，皮膚和黏膜的保護(hù)功能也弱，比足月兒更容易發(fā)生感染，且感染后容易擴(kuò)散，引發(fā)重癥。

3、哪些常見(jiàn)因素會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)？

答：導(dǎo)致早產(chǎn)的因素比較復(fù)雜，主要分幾類：一是母體因素，比如媽媽年齡小于18歲或大于35歲、孕期有高血壓、糖尿病、前置胎盤(pán)、胎膜早破等并發(fā)癥，還有孕期吸煙、飲酒、熬夜、精神壓力大等不良生活習(xí)慣；二是胎兒因素，像多胎妊娠（雙胞胎、三胞胎）、胎兒發(fā)育異常等；三是其他因素，比如子宮畸形、宮頸機(jī)能不全，或者孕期發(fā)生感染（如生殖道感染）等，這些都可能誘發(fā)早產(chǎn)。

4、作為九江市新生兒質(zhì)控中心主任，本地早產(chǎn)兒近些年的發(fā)生率有什么變化趨勢(shì)？

答：從九江地區(qū)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看，近些年早產(chǎn)兒發(fā)生率總體呈平穩(wěn)略升的趨勢(shì)，目前在5%-8%左右。這個(gè)變化和全國(guó)趨勢(shì)基本一致，主要和幾個(gè)因素相關(guān)：一是高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠的比例有所增加，二是孕期保健意識(shí)提升，早產(chǎn)高危因素被更早識(shí)別，部分早產(chǎn)兒經(jīng)醫(yī)療干預(yù)后得以存活；另外，環(huán)境污染、生活壓力等也有一定影響。不過(guò)大家不用過(guò)度擔(dān)心，隨著新生兒救治技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒的存活率和健康質(zhì)量也在不斷提高。

5、一旦早產(chǎn)寶寶出生后，醫(yī)院會(huì)啟動(dòng)哪些緊急救治流程？

答：早產(chǎn)寶寶出生后，我們會(huì)立即啟動(dòng)“新生兒復(fù)蘇”緊急流程：先評(píng)估呼吸、心率、膚色等生命體征，若呼吸不好會(huì)馬上進(jìn)行正壓通氣，必要時(shí)氣管插管；同時(shí)保暖很關(guān)鍵，會(huì)迅速把寶寶放入保溫箱，避免體溫過(guò)低。后續(xù)會(huì)轉(zhuǎn)入新生兒科NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）進(jìn)一步救治。咱們科室的特色技術(shù)包括：精準(zhǔn)的呼吸機(jī)管理，針對(duì)不同胎齡寶寶調(diào)整通氣模式，減少肺部損傷；整合振幅腦電圖監(jiān)測(cè)，能早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒腦損傷，及時(shí)干預(yù)保護(hù)大腦；還有臍靜脈置管、PICC等高級(jí)血管通路技術(shù)，保障營(yíng)養(yǎng)和藥物供給；另外針對(duì)極早早產(chǎn)兒，我們有個(gè)性化的發(fā)育支持護(hù)理，減少疼痛刺激，促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育。這些技術(shù)能精準(zhǔn)解決早產(chǎn)兒呼吸支持、腦保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)供給等核心問(wèn)題，提高救治成功率。

6、那么早產(chǎn)兒到達(dá)出院的標(biāo)準(zhǔn)需要滿足哪些條件呢？

答：早產(chǎn)兒出院需要滿足幾個(gè)核心條件，這幾點(diǎn)都得達(dá)標(biāo)：首先是體重，一般要達(dá)到2000克以上，且最近一周體重增長(zhǎng)穩(wěn)定（每天增長(zhǎng)15-20克/千克）；其次是喂養(yǎng)，能自主吸吮母乳或配方奶，每次吃奶量充足，不用胃管喂養(yǎng)，也沒(méi)有嚴(yán)重嗆奶、喂養(yǎng)不耐受的情況；然后是體溫，脫離保溫箱后，在室溫（24-26℃）下能保持體溫穩(wěn)定，不會(huì)忽高忽低；還有生命體征，呼吸、心率平穩(wěn)，沒(méi)有呼吸暫停、青紫等異常，也不需要吸氧等輔助支持；最后是疾病治愈，原有的并發(fā)癥（如感染、黃疸）已經(jīng)控制或治愈，能適應(yīng)家庭環(huán)境。

7、早產(chǎn)寶寶出院回家后有哪些需要家長(zhǎng)朋友們特別注意和照顧的？

答：居家護(hù)理核心是“保暖、科學(xué)喂養(yǎng)、防感染”：首先環(huán)境、溫度控制在24-26℃，濕度50%-60%，避免直吹風(fēng)，也別讓環(huán)境忽冷忽熱；喂養(yǎng)方面，母乳是早產(chǎn)兒的最佳口糧，能提供免疫物質(zhì)，幫助寶寶抵御感染、促進(jìn)消化，條件允許一定要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)；如果母乳不足或特殊情況，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用早產(chǎn)兒出院后配方奶，補(bǔ)充生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)素。防感染很關(guān)鍵，家里有老人或其他孩子，盡量減少和寶寶的密切接觸，家人接觸寶寶前必須洗手，外人盡量別來(lái)探望；不用每天用消毒劑擦家具，保持室內(nèi)通風(fēng)（每天2-3次，每次30分鐘）、環(huán)境整潔即可，過(guò)度消毒反而可能破壞寶寶的免疫適應(yīng)。另外，寶寶的皮膚護(hù)理要輕柔，換尿布后及時(shí)清潔臀部，避免紅屁股；臍部要保持干燥，直到完全愈合。

8、什么情況下家長(zhǎng)們就可以放下心來(lái)，把早產(chǎn)寶寶當(dāng)做健康寶寶來(lái)呢？有沒(méi)有特別在家里需要注意的情況？

答：一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)早產(chǎn)寶寶校正年齡滿1歲（校正年齡=實(shí)際年齡-早產(chǎn)周數(shù)），體重、身高、頭圍追趕上同齡足月兒，且運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知等發(fā)育指標(biāo)達(dá)標(biāo)，沒(méi)有慢性疾?。ㄈ缰夤芊伟l(fā)育不良、腦損傷），經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，就可以像健康足月兒一樣照顧了。但在此之前，一定要堅(jiān)持定期隨訪，咱們科室有專門的早產(chǎn)兒隨訪門診，出院后1個(gè)月內(nèi)首次復(fù)查，之后根據(jù)寶寶情況，醫(yī)生會(huì)安排1-3個(gè)月復(fù)查一次，做生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、神經(jīng)發(fā)育篩查等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并干預(yù)。家里要警惕這些緊急情況，一旦出現(xiàn)必須立即送醫(yī)：體溫持續(xù)超過(guò)38℃或低于36℃；呼吸急促（安靜時(shí)每分鐘超過(guò)60次）、鼻翼煽動(dòng)、口唇青紫、呼吸暫停；吃奶量驟減（比平時(shí)少一半以上）、嘔吐頻繁、腹瀉；精神差、嗜睡、反應(yīng)遲鈍；臍部紅腫滲液、皮膚出現(xiàn)膿皰等。

9、最后給早產(chǎn)兒家庭送上幾句寄語(yǔ)，再跟大家說(shuō)一下咱們新生兒科的咨詢渠道，比如門診時(shí)間或線上咨詢方式，方便家長(zhǎng)后續(xù)有問(wèn)題隨時(shí)溝通？

答：早產(chǎn)寶寶是“早到的天使”，雖然一開(kāi)始需要更多呵護(hù)，但只要堅(jiān)持科學(xué)護(hù)理、定期隨訪，絕大多數(shù)寶寶都能健康追趕生長(zhǎng)，和足月寶寶一樣茁壯成長(zhǎng)。請(qǐng)大家多一份耐心、少一份焦慮，相信在醫(yī)院和家庭的共同努力下，寶寶們都會(huì)擁有美好的未來(lái)。咨詢渠道：咱們九江市婦幼保健院新生兒科隨訪門診，每周一至周五全天開(kāi)放，也可以關(guān)注醫(yī)院官方微信公眾號(hào)，通過(guò)線上咨詢板塊留言，我們會(huì)及時(shí)回復(fù)。如果寶寶出現(xiàn)緊急情況，直接前往醫(yī)院急診科，24小時(shí)有醫(yī)生接診。

守護(hù)早產(chǎn)寶寶，離不開(kāi)醫(yī)院的專業(yè)救治、家庭的精心護(hù)理，也需要社會(huì)的溫暖關(guān)注。希望今天的節(jié)目能給大家?guī)?lái)幫助，祝所有早產(chǎn)寶寶都能健康成長(zhǎng)！

（來(lái)源：九江市婦幼保健院）