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▲郭桃英

主任醫(yī)師，九江市婦科質(zhì)控中心主任，畢業(yè)于南昌大學(xué)，先后在北京復(fù)興醫(yī)院及中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。江西省醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)會分會第一屆委員會委員；江西省整合醫(yī)學(xué)學(xué)會腫瘤分會近距離放療專業(yè)委員會第一屆委員會常務(wù)委員；江西省抗癌協(xié)會第一屆近距離放射治療專業(yè)委員會常務(wù)委員；江西省中醫(yī)藥學(xué)會婦科分會第七屆委員會常務(wù)委員；江西省研究型醫(yī)院學(xué)會婦科腫瘤分會第二屆委員會委員；九江市醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤分會副主任委員；主持和完成省級和市級課題多項，獲九江市科技進步獎一項，發(fā)表SCI、國家級及省級核心期刊醫(yī)學(xué)論文多篇。

問題一：絕經(jīng)后女性若再次出現(xiàn)陰道出血，民間常稱為“倒開花”或“第二春”，但這可能是疾病的警示信號。到底什么是絕經(jīng)后出血？

答：女性自然絕經(jīng)后，任何形式的陰道出血或點滴狀、血性分泌物，都稱為絕經(jīng)后出血。哪怕只有一次、量很少、顏色很淡（粉紅、咖啡色），都算！這不是“月經(jīng)回潮”，而是異常信號。

問題二：這種情況常見嗎？有多危險？

答：雖然它可能由一些相對良性的原因引起，但絕不能掉以輕心！大數(shù)據(jù)告訴我們，大約10%的絕經(jīng)后出血女性，最終被診斷為子宮內(nèi)膜癌。它是子宮內(nèi)膜癌最常見、最早期的癥狀！其他嚴重的婦科惡性腫瘤（如宮頸癌、卵巢癌等）也可能表現(xiàn)為出血。把它看作身體發(fā)出的最高級別“紅色警報”，第一時間就醫(yī)是唯一正確選擇。

問題三：絕經(jīng)后出血的常見原因都有哪些呢？

答：閉經(jīng)的第一年內(nèi)，由于絕經(jīng)期女性的卵巢分泌功能并未完全退化，還能分泌一定的激素，子宮內(nèi)膜還會受到激素的刺激，因此偶爾會有少量陰道出血，這是正?，F(xiàn)象。之后隨著卵巢功能逐漸衰退，激素水平降低，會完全絕經(jīng)。

女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，甘油三酯、膽固醇水平增加，內(nèi)膜萎縮導(dǎo)致血管暴露、破裂出血。出血量因人而異，出血時間也有所差異，可表現(xiàn)為突然發(fā)生的大出血，也可表現(xiàn)為間斷、少量的出血。

絕經(jīng)很久之后出現(xiàn)陰道出血，很可能是惡性腫瘤的信號。此時，常表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，出血量不等，顏色為鮮紅色或暗紅色，常伴有血性液體或漿液性分泌物，合并感染時則有膿性排液、惡臭，應(yīng)用止血藥物或抗生素均不見好轉(zhuǎn)。

絕經(jīng)后，卵巢功能減退，體內(nèi)雌激素水平下降，導(dǎo)致子宮頸、子宮內(nèi)膜及陰道萎縮、免疫力下降，此時細菌入侵，易引發(fā)感染。感染程度較輕時可表現(xiàn)為炎癥，較重時則表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道出血。

問題四：絕經(jīng)后陰道出血是哪些疾病的常見癥狀？

答：婦科炎癥：老年性陰道炎、慢性宮頸炎、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎等均可以引起陰道流血；生殖器官腫瘤：子宮內(nèi)膜癌為最常見，宮頸癌次之，其他為子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、功能性卵巢腫瘤等；宮內(nèi)節(jié)育器：絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器久置不取，因絕經(jīng)后子宮萎縮而使節(jié)育器嵌入子宮肌層，子宮內(nèi)膜及肌層受損也可致陰道流血；藥物：服用預(yù)防衰老的保健品或含有激素類滋養(yǎng)補藥也有引起陰道流血的可能；血管病變導(dǎo)致的出血：高血壓、心臟病、動脈粥樣硬化者，有時內(nèi)膜萎縮導(dǎo)致血管暴露、破裂出血。

問題五：出血量很少或者只有一次，是不是就不用管？

答：大錯特錯。出血量的多少、次數(shù)的多少，絕不代表問題的嚴重程度。即使是點滴狀的出血，也可能是子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸病變的早期信號。任何形式的出血，一次也嫌多，必須就醫(yī)。

問題六：有人說“晚絕經(jīng)”更長壽？

答：未必！民間有“絕經(jīng)晚一年，壽命多三年”的說法，但醫(yī)學(xué)研究表明：過早絕經(jīng)（<40歲）：增加心血管病、骨質(zhì)疏松風(fēng)險；過晚絕經(jīng)（>55歲）：長期雌激素暴露可能提高乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險。

醫(yī)生建議：不必刻意追求晚絕經(jīng)，應(yīng)關(guān)注身體變化，定期檢查。

問題七：沒有疼痛，是不是就沒事？

答：疼痛不是判斷標準。子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤在早期往往沒有任何疼痛感！等到出現(xiàn)疼痛，病情可能已經(jīng)進展。無痛性出血更要高度警惕。

問題八：哪些人需要特別警惕？

答：以下情況會增加子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險，出現(xiàn)PMB時需盡快檢查：年齡較大（50-70歲是高發(fā)期）；肥胖（BMI≥40的人群風(fēng)險是正常體重者的7倍以上）；有糖尿病、未生育、晚絕經(jīng)（55歲后）；長期用他莫昔芬（乳腺癌治療藥）或無對抗的雌激素治療。

問題九：如何預(yù)防絕經(jīng)后出血這種情況的發(fā)生呢？

答：建議每年做婦科檢查，必查項目：B超（看內(nèi)膜）、HPV+TCT（防宮頸癌）?？刂坡圆。焊哐獕?、糖尿病、肥胖女性子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險更高，需控制體重、血糖；慎用激素類藥物：不要自行服用雌激素補品，如需激素替代治療（HRT），必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥；調(diào)整生活方式：均衡飲食，補充鈣+維生素D。每周3次有氧運動，如快走、游泳等?？刂企w重，減少高脂飲食。

絕經(jīng)后出血是一個需要嚴肅對待的健康問題，“不能掉以輕心”是關(guān)鍵。只要及時就醫(yī)，通過規(guī)范檢查就能明確病因，即使是惡性疾病，早發(fā)現(xiàn)也能大大提高治愈率。提醒：你的身體不會無緣無故“報警”，重視信號，才能守護健康。