修水縣：“數(shù)智監(jiān)督”保障群眾健康有“醫(yī)”靠
2025年，修水全縣醫(yī)?；窘y(tǒng)籌基金發(fā)放額同比下降12.68%，減少12327.73萬元；對因監(jiān)管不力、審核把關不嚴等失職失責問題立案62人，留置3人……2025年，修水縣紀委監(jiān)委堅持以案開路、精準發(fā)力，扎實推進醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治，推動該縣醫(yī)保局創(chuàng)新監(jiān)督舉措，強化信息化監(jiān)管，取得了顯著成效。
據悉，該縣紀委監(jiān)委在查辦相關案件時發(fā)現(xiàn)，該縣醫(yī)?；饍H依靠“查病房、翻病歷、問病人、接舉報”等常規(guī)手段進行監(jiān)管，不僅監(jiān)督方式單一，且效率不高。為此，該縣紀委監(jiān)委堅持以案促改促治促建，推動縣醫(yī)保局充分運用數(shù)字賦能全周期監(jiān)督思維，破解醫(yī)?；鹑^程監(jiān)管難題，扎實做好查辦案件“后半篇文章”?！斑^去我們主要靠人工比對，費時費力，現(xiàn)在數(shù)據會‘說話’了，哪有問題，系統(tǒng)會及時報警。”該縣醫(yī)保局工作人員指著電腦上的預警數(shù)據說道。
該縣紀委監(jiān)委還將監(jiān)督觸角延伸至最前沿，推動縣醫(yī)保局在醫(yī)院設立醫(yī)保監(jiān)測點，將679條醫(yī)保規(guī)則嵌入HIS系統(tǒng)，通過彈窗對超范圍用藥、提前開藥、重復用藥等行為進行提示。醫(yī)生可根據病情決定處方撤銷或強制執(zhí)行，以防范開具無關藥品、超量用藥等行為，做到事前預警。同時，在線上咨詢通道引入DeepSeek大模型，同步更新參保政策，整合辦事指南，24小時提供全天候咨詢服務，醫(yī)保政策實現(xiàn)“一鍵查”，辦事流程實現(xiàn)“一問清”。
針對數(shù)據分析發(fā)現(xiàn)的意外傷害住院、門診特殊慢性病等領域極易發(fā)生欺詐騙保行為等問題，該縣紀委監(jiān)委推動縣醫(yī)保局搭建門診慢性病智能審核系統(tǒng)，強化對“一人持卡、全家用藥”等欺詐騙保行為的智能監(jiān)管。依托“門慢”系統(tǒng)，可對觸發(fā)強制執(zhí)行的預警信息再次復核，提高監(jiān)管精準性，2025年，共攔截費用650萬余元，核查系統(tǒng)反饋疑點數(shù)據4346條，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?0萬余元。
針對巡察監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的“零星報銷憑證多、紙質審核難、虛報套取不易發(fā)現(xiàn)”等問題，推動縣醫(yī)保局搭建零星報銷智能審核系統(tǒng)，電子化流轉紙質報銷憑證和自動化生成報銷金額，減少人工干預，提升審批質效。目前，該系統(tǒng)已在14個示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)上線運行，完成1737份零星報銷資料審核，合計報銷金額280萬元。推動開發(fā)修水醫(yī)保大數(shù)據平臺，通過導入民政、農業(yè)、殘聯(lián)、退役軍人事務局等部門原始數(shù)據，系統(tǒng)按類別識別確定低收入困難群體身份，實行免審即享。2025年共主動排查5268人，傾斜救助資金81萬余元，惠及227人，真正把錢給到最需要的人手里。
為進一步堵塞監(jiān)管漏洞，形成長效機制，該縣紀委監(jiān)委還推動衛(wèi)健、醫(yī)保等部門制定了《修水縣醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范使用醫(yī)?；饡盒幸?guī)定》等制度?！跋乱徊剑覀儗⒊掷m(xù)運用智能手段強化監(jiān)督執(zhí)紀，緊盯醫(yī)?；鹗褂冒踩?，切實守護好群眾的‘救命錢’，保障群眾健康有所‘醫(yī)’靠?！痹摽h紀委監(jiān)委相關負責人表示。
（黃良軍 九江日報記者 商樂）
本原創(chuàng)內容版權歸掌中九江（m.earlyelectric.com.cn）所有，未經書面授權謝絕轉載。
編輯：魏菲
責編：肖文翔
審核：楊春霞
繼續(xù)閱讀
評論
下載掌中九江
掃描二維碼下載，或者點擊這里下載
贛公網安備36040302000178號